En un articulo de revisión publicado en 2023, por de Freitas et al. mencionan que Las hipercromías son trastornos de la piel que implican un aumento de la producción de melanina, por lo que los trastornos de la producción de melanina pueden provocar varios tipos de hiperpigmentación, incluido el melasma.
El Melasma se caracteriza por manchas marrones de bordes irregulares y simétricos, en áreas fotoexpuestas del rostro a predominio centro facial.
Su etiología se considera multifactorial, incluyendo factores ambientales como la exposición crónica a la radiación solar, factores genéticos, hormonales y paracrinos.
Figure 1 Melasma present in the frontal and central facial region (arrows). We note variation in coloring in patches from light brown to dark brown, with irregular and symmetrical borders in the central facial region (image provided by the Department of Dermatology, Escola Paulista de Medicina, Federal University of São Paulo;
authorized by the patient)
Los tratamientos tópicos existentes en la actualidad son los siguientes:
1. Fotoprotección
La exposicion solar descontrolada es uno de los factores desencadenantes del melasma. En el tratamiento del melasma se recomienda el uso de protectores solares de amplio espectro, es decir, contra la radiación ultravioleta y la luz visible, utilizados en promoviendo un impacto positivo en la calidad de vida incluso como monoterapia.
2. Agentes farmacológicos
Ellos pueden actuar sobre la transcripción y la actividad de la enzima tirosinasa, proteina relacionada con tirosinasa -1 (TRP-1) y proteina relacionada con la tirosinasa -2 (TRP-2) y/o peroxidasa, ademas, pueden actuar en la sintesis de melanina, actuan sobre la distribución o actividad de los melanosomas, la degradacion de los melanosomas o de la melanina. y finalmente, la degradación de los queratinocitos pigmentados.
Entre los agentes farmacológicos, la hidroquinona en monoterapia se considera el gold estandar en el tratamiento del melasma, siendo la concentración más utilizada en los estudios del 4%, pero en la actualidad se prefieren porcentajes mas bajos.
La arbutina también reduce el melasma en concentraciones del 1%, pero ocurren reacciones adversas como eritema.
El metimazol al 5% conduce a una reducción en el MASI equivalente a la hidroquinona, siendo una alternativa cuando el tratamiento con hidroquinona no está indicado o ha sido ineficaz.
Los ácidos kójico y azelaico reducen el melasma en concentraciones del 2% y 20%, respectivamente. Sin embargo, se informan efectos adversos como eritema y ardor.
El ácido tranexámico utilizado tópicamente a una concentración del 5% es un principio activo prometedor para el tratamiento del melasma, pero puede causar eritema en el sitio de aplicación.
Diferente de los tratamientos anteriores, el ácido ascórbico (concentración del 5%) contribuye a reducir el melasma con pocos o ningún efecto adverso.
Cuadro 1: Principales compuestos utilizados en el tratamiento tópico del melasma y su mecanismo de acción.
Conclusiones:
La primera línea, para la fase de ataque, es la triple combinación, hasta 6 meses, asociada o no o alternada con un humectante dependiendo de la irritación de la piel y protector solar teñido que debe cubrir completamente la lesión y aplicación de un agente despigmentante (ácido retinoico, vitamina C, arbutina, ácido kójico, ácido azelaico si está presente acné, niacinamida).
Después de la mejora, la fase de mantenimiento prolongado es obligatoria, y todas las opciones mencionadas pueden ser útiles. En la fase de mantenimiento, el uso diario de protector solar es importante.
El conocimiento de las terapias actuales es de suma importancia para que los médicos puedan evaluar la mejor relación costo/riesgo/beneficio de los tratamientos disponibles para sus pacientes y así elegir el tratamiento más adecuado para ellos, del mismo modo para los investigadores, el conocimiento de los principios activos disponibles fomenta el desarrollo de nuevas formulaciones que permitan una mejor eficacia con seguridad y comodidad durante la aplicación, a través de la reducción de eventos adversos. Además de fomentar la búsqueda de nuevos principios activos.
