Novedosa técnica para el tratamiento del valle lagrimal

En un estudio publicado en la revista Plastic and Reconstructive Surgery en noviembre de 2023, por Berros et al., presentan que el valle lagrimal, o tambien llamado surco nasoyugales una concavidad que se extiende inferior y latera desde el canto interno o medial del ojo hasta la línea media pupilar y termina 4-6 mm por debajo del reborde orbitario.

Con la llegada de los rellenos con ácido hialurónico, los profesionales del área de la salud y diversos autores también observaron un elevado número de complicaciones, como hematomas, irregularidades del contorno, anillos oculares huecos secundarios por por depósitos de hemosiderina, estasis linfática y edemas. Debido a estas complicaciones, muchos médicos tendían a evitar o limitar las inyecciones de AH para la delicada región periorbitaria.

En 2013, nuestro grupo presentó un método que proporciona un resultado clínico superior y más seguro en el procedimiento de inyección de deformidad de surco lagrimal (TTDI) utilizando el tratamiento de «hialuroestructura». El TTDI utilizando AH se basa en múltiples procedimientos peri-intervencionales, que incluyen el enfriamiento previo a la inyección del área periorbital, el desplazamiento del sitio de preincisión, la aplicación de movimientos suaves de ida y vuelta durante la inyección y la terapia con corticosteroides orales durante 48 horas después de la intervención.

El objetivo de este estudio es presentar una técnica mejorada novedosa que incluye un estiramiento previo a la inyección de TTL (TTLS-I) y comparar su eficacia, seguridad y satisfacción del paciente con el TTDI.

Descripción de la técnica:

TTLS-I incluye el estiramiento del TTL a través de una cánula roma. Por lo tanto, se introdujo una cánula de 25g para el área periorbital a través de un sitio de preincisión ubicado debajo del borde orbital, directamente bajo el músculo orbicular y el TTL en el plano supraperióstico. Los ligamentos se estiraron, lo que redujo su posición elevada (colina) y aplanó el área del anillo ocular hueco (valle) y luego se inyectó AH.

Figura 2: Disección en cadaver

1. Enfriamiento previo a la inyección de la región periorbital.
2. Desinfección: Desinfección del área de interés con una solución de clorhexidina al 0,25%.
3. Preincisión: Colocación del punto de preincisión a nivel de la grasa malar, 10 mm por debajo del borde orbital y el canto externo, utilizando una aguja de calibre 23.
4. Estiramiento del TTL: Se coloca la cánula periorbital debajo del músculo orbicular y se aplican movimientos suaves para estirar el ligamento, cerca del área de inserción del TTL en la base de la nariz, liberándolo y aplanando el área del anillo ocular hueco antes de la inyección.
5. Inyección: Inyección lenta de AH/lidocaína a través de un minibolo, utilizando una cánula periorbital de 25 calibres. La inyección se realiza aplicando algunos movimientos suaves de ida y vuelta. El volumen inyectado necesario varió de 0,2 a 0,3 cc por lado.
6. Después de la inyección: Masaje suave manual del área inyectada y aplicación de una máscara de enfriamiento durante 5 minutos.
7. Durante las 48 horas posteriores a la intervención, los pacientes recibieron 1 mg/kg de prednisolona por vía oral y se les instruyó que evitaran hacer deporte y actividades en spa.

Figura 2:  Técnica TTLS-1 y rastreo ecográfico

Resultados encontrados:

1. Se realizaron dos grupos de pacientes, uno con el procedimiento TTLS-I y otro con TTDI como grupo de control.
2. No hubo diferencias significativas en las variables sociodemográficas.
3. Los pacientes con TTLS-I recibieron menos ácido hialurónico (AH) que los pacientes con TTDI.
4. Las tasas de complicaciones, como hematomas y edema, fueron bajas en ambos grupos, pero los pacientes con TTDI tuvieron más irregularidades en la superficie.
5. No se observaron cambios en la pigmentación ni embolizaciones en ninguno de los grupos.
6. La satisfacción del paciente fue alta en ambos grupos, con una ligera ventaja para TTLS-I en el seguimiento a largo plazo.
7. El volumen inyectado se relacionó con un mayor riesgo de complicaciones.
8. Los pacientes con TTLS-I tuvieron complicaciones más inmediatas, mientras que los pacientes con TTDI tuvieron complicaciones más tardías durante el seguimiento.

Figura 3: Antes y despues del tratamiento

Conclusiones:

1. TTLS-I se presenta como una opción de tratamiento novedosa, segura y eficiente para la zona del valle lagrimal. Se diferencia de otras técnicas al incluir el estiramiento del ligamento del surco lagrimal (TTL), liberando su rigidez y reduciendo la prominencia de la zona afectada.
2. La cantidad reducida de HA utilizada en TTLS-I representa una ventaja importante, ya que puede ayudar a evitar complicaciones graves relacionadas con la interacción de HA con los tejidos circundantes, como migración de HA, efecto Tyndall (cambios de color) o embolización.
3. TTLS-I es menos invasivo que las cirugías completas como la blefaroplastia, lo que lo convierte en una opción más segura y menos traumática para abordar las deformidades del surco lagrimal.
4. La satisfacción del paciente fue alta en ambos grupos, con tasas de satisfacción aún más altas a largo plazo para TTLS-I.
5. La técnica TTLS-I proporciona resultados estéticos satisfactorios a largo plazo y tasas bajas de complicaciones, lo que la hace una opción valiosa para corregir deformidades del surco lagrimal.

Referencia: Berros, Philippe, Atlan, Lilian, Hubschman, Sasha, et al. Novel Treatment Protocol for Combined Tear Trough Ligament Stretching and Injection. Plast Reconstr Surg. 2023;152(5):808e-816e. doi:10.1097/PRS.0000000000010410.